| Gastroskopia diagnostyczna | 330 | endoskopia |
| Gastroskopia diagnostyczna z testem ureazowym | 380 | endoskopia |
| Gastroskopia z biopsją * | 380 | endoskopia |
| Sigmoidoskopia diagnostyczna | 300 | endoskopia |
| Kolonoskopia diagnostyczna | 600 | endoskopia |
| Kolonoskopia z biopsją (ocena pobrania materiału wg cennika badań histopatologicznych) | 850 | endoskopia |
| Kolonoskopia z polipektomią za pomocą pętli diatermicznej* | 1000 | endoskopia |
| Konsultacja w zakresie kwalifikacji do wykonania znieczulenia ogólnego | 150 | endoskopia |
| Znieczulenie ogólne | 310 | endoskopia |
| EKG | 30 | diagnostyka kardiologiczna |
| EKG z opisem | 70 | diagnostyka kardiologiczna |
| Próba wysiłkowa na bieżni | 220 | diagnostyka kardiologiczna |
| Próba wysiłkowa na cykloergometrze rowerowym | 220 | diagnostyka kardiologiczna |
| Holter ciśnieniowy | 300 | diagnostyka kardiologiczna |
| Holter badań arytmii | 300 | diagnostyka kardiologiczna |
| USK + DOPPLER | 300 | diagnostyka kardiologiczna |
| Echokardiografia przezprzełykowa | 550 | diagnostyka kardiologiczna |
| Echokardiografia przezklatkowa | 400 | diagnostyka kardiologiczna |
| Echokardiografia dobutaminowa | 600 | diagnostyka kardiologiczna |
| Kontrola rozrusznika lub kardiowertera | 250 | diagnostyka kardiologiczna |
| Kontrola kardiowertera defibrylatora - CRT | 290 | diagnostyka kardiologiczna |
| USG jednego stawu | 180 | ultrasonografia |
| USG dwóch stawów | 230 | ultrasonografia |
| USG przezciemiączkowe | 180 | ultrasonografia |
| USG gałki ocznej | 160 | ultrasonografia |
| USG tarczycy i szyi | 180 | ultrasonografia |
| USG serca | 180 | ultrasonografia |
| USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej | 180 | ultrasonografia |
| USG sutków | 180 | ultrasonografia |
| USG zmian powierzchownych | 150 | ultrasonografia |
| USG narządów miednicy małej | 150 | ultrasonografia |
| USG ciąży wczesnej | 180 | ultrasonografia |
| USG ciąży zaawansowanej | 200 | ultrasonografia |
| USG transavaginalne | 180 | ultrasonografia |
| USG transrektalne | 180 | ultrasonografia |
| USG jąder | 180 | ultrasonografia |
| USG stawów biodrowych | 150 | ultrasonografia |
| USG stawu barkowego | 180 | ultrasonografia |
| USG stawu kolanowego | 180 | ultrasonografia |
| USG stawu skokowego | 180 | ultrasonografia |
| Biopsja sutka/ Biopsja sutka pod kontrolą USG | 280 | ultrasonografia |
| Biopsja tarczycy/ Biopsja tarczycy pod kontrolą USG | 280 | ultrasonografia |
| Biopsja węzła chłonnego/ Biopsja węzła chłonnego pod kontrolą USG | 280 | ultrasonografia |
| USG tętnic szyjnych | 200 | ultrasonografia |
| USG tętnic kręgowych | 200 | ultrasonografia |
| USG tętnic kończyn dolnych | 200 | ultrasonografia |
| USG żył kończyn dolnych | 180 | ultrasonografia |
| RTG klatki piersiowej PA lub AP | 85 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG klatki piersiowej boczne | 80 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG klatki piersiowej PA i boczne | 130 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG klatki piersiowej AP i boczne z kontrastem | 180 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG klatki piersiowej AP u dzieci do lat 6 | 80 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG klatki piersiowej boczne u dzieci do lat 6 | 70 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG klatki piersiowej AP i boczne do lat 6 | 120 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG żeber AP i skos (1-dna strona) | 100 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG żeber AP i skos ( 2-wie strony) | 130 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG mostka boczne i skośne | 120 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG czaszki AP lub PA i boczne | 120 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG celowane siodła tureckiego | 80 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG oczodołów pół osiowe i boczne | 120 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG oczodołów w kierunku ciała obcego | 100 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG żuchwy (PA i skośne P/L) | 120 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG stawów skroniowo-żuchwowych PA i czynnościowe | 160 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG zatok obocznych nosa | 100 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG kości nosa P/L | 90 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG kręgosłupa szyjnego AP i boczne | 130 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG kręgosłupa boczne i skośne | 150 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG kręgosłupa szyjnego celowane na C1/C2 AP i boczne | 100 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG kręgosłupa szyjnego czynnościowe | 130 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG pogranicza szyjo-piersiowego | 130 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG kręgosłupa piersiowego AP i boczne | 130 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG kręgosłupa lędźwiowego AP i boczne | 130 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG kręgosłupa lędźwiowego czynnościowe | 130 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG kości krzyżowej i ogonowej | 110 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG kręgosłupa piersiowo-lędźwiowego na stojąco AP (skolioza) na kasacie 35x43 | 110 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG kręgosłupa piersiowo-lędźwiowego na stojąco AP i boczne (skolioza) na kasacie 35x43 | 130 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG kręgosłupa sylwetkowe AP do lat 10 | 130 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG kręgosłupa sylwetkowe AP i boczne do lat 10 | 150 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG kręgosłupa sylwetkowe AP | 200 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG kręgosłupa sylwetkowe AP i boczne | 240 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG miednicy lub stawów biodrowych AP u dorosłych | 130 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG miednicy lub stawów biodrowych AP u dzieci | 90 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG stawu biodrowego AP u dorosłych | 100 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG stawu biodrowego AP u dzieci | 80 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG stawów biodrowych AP i osiowe | 150 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG stawów krzyżowo-biodrowych AP | 100 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG stawów krzyżowo-biodrowych AP i skośne | 130 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG jamy brzusznej przeglądowe u dorosłych | 110 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG jamy brzusznej przeglądowe u dzieci do lat 6 | 100 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG obojczyka | 100 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG obojczyków | 130 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG łopatki AP i boczne | 120 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG stawu barkowego AP | 100 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG stawu barkowego ( 2-wie projekcje) | 120 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG kości ramiennej AP i boczne | 120 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG stawu łokciowego AP i boczne | 120 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG przedramienia AP i boczne | 100 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG nadgarstka PA na wiek kostny | 90 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG ręki AP i skośne/bok | 100 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG obu rąk AP i skośne/bok | 130 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG palca AP i boczne | 100 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG kości udowej AP i boczne | 120 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG kolana AP i boczne | 110 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG kolan AP i bok | 130 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG rzepki | 100 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG obu rzepek( 1,2,3 projekcje) | 100 / 120 / 160 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG podudzia AP i boczne | 110 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG stawu skokowego AP i boczne | 110 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG kości piętowej boczne i osiowe | 100 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG stóp (3 projekcje) AP i skośne P/L | 130 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG stopy AP i skośne/boczne | 120 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG palców stopy (2 projekcje) | 100 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG sylwetkowe kończyn dolnych AP | 200 | badanie radiologiczne (RTG) |
| RTG sylwetkowe kończyn dolnych AP i boczne | 240 | badanie radiologiczne (RTG) |
| Za każdą dodatkowe podanie kontrastu | 80 | badanie radiologiczne (RTG) |
| Za każdą dodatkową projekcję w badaniu RTG | 60 | badanie radiologiczne (RTG) |
| Badanie kontrastowe przełyku | 250 | badanie radiologiczne (RTG) |
| Badanie kontrastowe przełyku żołądka i dwunastnicy | 280 | badanie radiologiczne (RTG) |
| Badanie kontrastowe żołądka i dwunastnicy | 250 | badanie radiologiczne (RTG) |
| Badanie kontrastowe jelita cienkiego pasaż | 290 | badanie radiologiczne (RTG) |
| Pasaż przewodu pokarmowego | 390 | badanie radiologiczne (RTG) |
| Urografia | 300 | badanie radiologiczne (RTG) |
| HSG | 300 | badanie radiologiczne (RTG) |
| Mammografia 1 piersi | 100 | badanie radiologiczne (RTG) |
| Mammografia obu piersi | 130 | badanie radiologiczne (RTG) |
| Wydanie zdjęcia z opisem na CD lub DVD | 10 | badanie radiologiczne (RTG) |
| Wydruk zdjęcia na błonie medycznej | 25 | badanie radiologiczne (RTG) |
| TK głowy bez kontrastu (KOD: TK01, ICD-9: 87.030) | 400 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK głowy bez i z kontrastem (KOD: TK02, ICD-9: 87.031) | 480 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK głowy bez kontrastu i co najmniej dwie fazy z kontrastem (KOD: TK03, ICD-9: 87.032) | 530 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK zatok (KOD: TK04, ICD-9: 87.030) | 400 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK zatok bez i z kontrastem (KOD: TK05, ICD-9: 87.031) | 480 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK głowy z kontrastem (KOD: TK07, ICD-9: 87.049) | 480 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK twarzoczaszki bez kontrastu (KOD: TK10, ICD-9: 87.034) | 400 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK twarzoczaszki bez i z kontrastem (KOD: TK11, ICD-9: 87.035) | 480 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK szyi bez kontrastu (KOD: TK12, ICD-9: 87.036) | 450 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK szyi bez kontrastu i co najmniej dwie fazy z kontrastem (KOD: TK14, ICD-9: 87.038) | 620 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK szyi bez i z kontrastem (KOD: TK13, ICD-9: 87.037) | 480 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK klatki piersiowej bez kontrastu (KOD: TK15, ICD-9: 87.410) | 450 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK klatki piersiowej bez i z kontrastem (KOD: TK16, ICD-9: 87.411) | 520 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK klatki piersiowej bez kontrastu i co najmniej dwie fazy z kontrastem (KOD: TK17, ICD-9: 87.412) | 650 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK klatki piersiowej (zatorowość) (KOD: TK18, ICD-9: 87.413) | 480 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK jamy brzusznej bez kontrastu (KOD: TK20, ICD-9: 88.010) | 470 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK jamy brzusznej bez i z kontrastem (KOD: TK21, ICD-9: 88.011) | 570 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK jamy brzusznej bez kontrastu i co najmniej dwie fazy z kontrastem (KOD: TK22, ICD-9: 87.55) | 700 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK miednicy bez kontrastu (KOD: TK23, ICD-9: 88.010) | 450 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK miednicy bez i z kontrastem (KOD: TK24, ICD-9: 88.011) | 550 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK miednicy bez kontrastu i co najmniej dwie fazy z kontrastem (KOD: TK25, ICD-9: 88.012) | 660 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK kręgosłupa szyjnego bez kontrastu (KOD: TK32, ICD-9: 88.383) | 400 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK kręgosłupa szyjnego bez i z kontrastem (KOD: TK33, ICD-9: 88.384) | 550 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK kręgosłupa piersiowego bez kontrastu (KOD: TK34, ICD-9: 88.385) | 400 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK kręgosłupa piersiowego bez i z kontrastem (KOD: TK35, ICD-9: 88.386) | 560 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bez kontrastu (KOD: TK36, ICD-9: 88.387) | 400 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK kręgosłupa lędźwiowego bez i z kontrastem (KOD: TK37, ICD-9: 88.388) | 700 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK Politrauma (KOD: TK38, ICD-9: 88.389) | 1200 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK kończyny górnej i stawów bez kontrastu (KOD: TK41, ICD-9: 88.301) | 400 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK kończyny górnej i stawów bez i z kontrastem (KOD: TK42, ICD-9: 88.302) | 560 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK kończyny dolnej i stawów bez kontrastu (KOD: TK43, ICD-9: 88.303) | 400 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK kończyny dolnej i stawów bez i z kontrastem (KOD: TK44, ICD-9: 88.304) | 600 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK piramid kości skroniowych bez kontrastu (KOD: TK46, ICD-9: 87.031) | 400 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK piramid kości skroniowych z kontrastem (KOD: TK47, ICD-9: 87.035) | 550 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK oczodołów bez kontrastu (KOD: TK48, ICD-9: 87.034) | 400 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK oczodołów z kontrastem (KOD: TK49, ICD-9: 87.035) | 480 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK trzustki (KOD: TK51, ICD-9: 88.011) | 500 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK wątroby wielofazowa (KOD: TK52, ICD-9: 88.012) | 600 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK badanie dwóch lub więcej okolic anatomicznych bez wzmocnienia kontrastowego (KOD: TK54, ICD-9: 88.380) | 450 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK badanie dwóch lub więcej okolic anatomicznych ze wzmocnieniem kontrastowym (KOD: TK55, ICD-9: 88.389) | 610 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK badanie dwóch lub więcej okolic anatomicznych bez i ze wzmocnieniem kontrastowym (KOD: TK56, ICD-9: 88.389) | 610 | badanie tomograficzne (TK) |
| TK nerek (KOD: TK57, ICD-9: 88.011) | 500 | badanie tomograficzne (TK) |
| Angio TK dwóch lub więcej okolic anatomicznych ze wzmocnieniem kontrastowym (KOD: ATK11, ICD-9: 88.389) | 710 | badanie tomograficzne (TK) |
| Angio TK głowy z kontrastem (KOD: ATK8, ICD-9: 87.049) | 700 | badanie tomograficzne (TK) |
| Angio TK głowy i szyi (KOD: ATK9, ICD-9: 87.033) | 860 | badanie tomograficzne (TK) |
| Angio TK tętnic i szyi (KOD: ATK 10, ICD-9: 87.033) | 760 | badanie tomograficzne (TK) |
| Angio TK klatki piersiowej (aorta) (KOD: ATK 19, ICD-9: 87.415) | 800 | badanie tomograficzne (TK) |
| Angio TK tętnic jamy brzusznej (aorta) (KOD: ATK26, ICD-9: 88.013) | 750 | badanie tomograficzne (TK) |
| Angio TK tętnic kończyn górnych (KOD: ATK28, ICD-9: 88.381) | 700 | badanie tomograficzne (TK) |
| Angio TK tętnic kończyn dolnych (KOD: ATK29, ICD-9: 88.381) | 800 | badanie tomograficzne (TK) |
| Angio TK faza żylna tętnic kończyn górnych (KOD: ATK30, ICD-9: 88.381) | 700 | badanie tomograficzne (TK) |
| Angio TK faza żylna tętnic kończyn dolnych (KOD: ATK31, ICD-9: 88.381) | 700 | badanie tomograficzne (TK) |
| Angio TK tętnic nerkowych (aorta) (KOD: ATK53, ICD-9: 88.013) | 700 | badanie tomograficzne (TK) |
| EEG | 120 | inne badania i diagnostyka |
| Spirometria (badanie pojemności płuc) | 100 | inne badania i diagnostyka |
| Audiogram (badanie słuchu) | 120 | inne badania i diagnostyka |
